《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》政策解讀
(發(fā)布于：2022-06-15 09:01)
2022年5月24日，縣政府第1次常務(wù)會議審議通過《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（下稱《實施意見》），現(xiàn)就《實施意見》作如下解讀：
一、起草背景
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)保基金安全。但受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫(yī)保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢較為嚴峻，亟需加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，全面提升醫(yī)保治理能力，嚴守基金安全紅線。
2020年7月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）；2021年7月27日，河南省人民政府辦公廳發(fā)布《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（豫政辦〔2021〕34號）；2022年1月16日，濮陽市人民政府辦公室發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（濮政辦〔2022〕3號）。根據(jù)國務(wù)院辦公廳的指導(dǎo)意見，各級黨委政府對推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革工作做了進一步明確，要求各成員單位密切協(xié)作，把加強基金監(jiān)管、維護基金安全作為重要政治任務(wù)，不斷完善監(jiān)管制度體系，持續(xù)提升監(jiān)管能力水平，形成基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。
二、起草過程及征求意見情況
《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（征求意見稿）參照國家、省、市方案框架，在全面貫徹落實上級政策的同時，通過征求縣發(fā)改委、縣公安局、縣財政局、縣審計局、縣稅務(wù)局、縣衛(wèi)健委、縣市場監(jiān)管局等13個相關(guān)縣直部門意見，經(jīng)積極協(xié)商溝通，全部達成一致意見。經(jīng)修訂完善，形成《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》。
三、主要內(nèi)容
《實施意見》共分三部分。
第一部分為工作目標。按照黨中央、國務(wù)院和省委省政府及市委、市政府決策部署，加快推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，到2025年，健全醫(yī)保基金監(jiān)管體制機制，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、智能化、常態(tài)化，確保醫(yī)保監(jiān)管能力顯著提升。
第二部分為工作任務(wù)。推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革共12項工作任務(wù)，分別從健全監(jiān)督檢查制度、完善舉報獎勵制度、健全社會監(jiān)督制度、建立信用管理制度、完善智能監(jiān)控制度、健全綜合監(jiān)管制度、加強醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障、加強醫(yī)保基金監(jiān)管能力保障、加大對欺詐騙保行為的懲處力度、深化醫(yī)療保障相關(guān)制度改革、推進醫(yī)藥服務(wù)體系改革、推進行業(yè)自律管理等方面進行了詳細闡述，并明確了責(zé)任單位。
第三部分為工作要求。從加強組織領(lǐng)導(dǎo)、健全工作機制、做好宣傳引導(dǎo)等三方面進行了要求。
